DIALYSE: Une 1ère en Europe et c'est en Belgique.

Si les résultats sont concluants, l'Europe pourrait bénéficier de cette nouvelle technologie et ainsi faciliter la dialyse des nourrissons et très jeunes enfants.

La section néphrologie de l'UZ Gand dispose d'un nouvel appareil à dialyse permettant de traiter les bébés prématurés et très jeunes enfants. Il s'agit d'un premier centre à être équipé d'un tel appareil en Europe.
 

Les appareils qui soignent les adultes et grands enfants sont difficilement adaptables aux bébés. "L’appareil utiliserait en effet un tiers de la quantité de sang qui se trouve dans le corps, ce qui est impossible à réaliser sur un bébé", explique le professeur de l’UZ Gand, Johan Vande Walle.
 

Le nouvel appareil, baptisé "Carpe Diem", a été conçu pour être utilisé auprès de bébés et très jeunes enfants en néonatologie, en soins intensifs ou encore en chirurgie cardiaque.
 

Grâce à sa très bonne réputation internationale, l'UZ Gand a été choisie pour tester cet appareil durant les deux prochaines années.

De six à huit bébés devraient bénéficier de ce soin chaque année. (source : marc Multivier)

La réticence des chirurgiens français est difficile à vaincre.

Les CHU de Lille (1er) et Toulouse (2e) sont toujours en tête de l'édition du palmarès des 50 meilleurs hôpitaux publics français étudiés pour la qualité de 63 spécialités médicales et chirurgicales, que publie jeudi Le Point, soulignant également la percée des femmes "docteuresses".

Depuis plusieurs années ces deux hôpitaux caracolent en tête du tableau complété d'un palmarès des 50 meilleures cliniques privées prenant en compte 37 spécialités.

Suivent le CHU de Bordeaux (3e), les hôpitaux universitaires de Strasbourg (4e), le CHU de Nantes (en hausse), celui de Montpellier (qui passe de la 5e à la 6e place), la Pitié-Salpêtrière-Paris (en hausse), les CHU de Nancy (qui passe de la 15e à la 8e place), de Rennes, Grenoble, Amiens, Rouen, Tours, Caen, Clermont-Ferrrand, Nice et Limoges.

Le centre hospitalier de La Roche-sur-Yon (50e) ferme le ban.

Pour figurer au classement final, un établissement doit fournir un service médical et chirurgical complet. Les établissements de soins spécialisés en sont donc écartés, mais apparaissent dans les classements sur la prise en charge des cancers ou des maladies infantiles.
Côté cliniques, le centre hospitalier privé Saint-Grégoire (Ille-et-Vilaine) garde la 1ère place, talonné par l'hôpital privé Jean-Mermoz (Lyon) et les Nouvelles Cliniques nantaises (Nantes).

Les classements thématiques couvrent un large éventail des soins (hépatites virales, diabète, rhumatologie, cancers de la prostate, hernies, chirurgies de l'obésité, de l??il, du pied, hypertension artérielle...).

Au chapitre des nouveautés, la chirurgie de l'audition et celle du nez et des sinus (uniquement à l'hôpital).

Le magazine décrit aussi une intervention de l'aorte sous hypnose à l'hôpital Saint-Joseph (Paris), "où le chirurgien et l'anesthésiste sont les seuls à pratiquer ainsi" et dresse un tableau original des étrangers qui viennent se faire soigner en France (cancers, dialyse...) : plus de la moitié viennent de l'Union Européenne et la majorité (93%) est traitée à l'hôpital public (source: données PMSI 2011).

Le Point attaque par ailleurs "les dérives et les ratés de la chirurgie réfractive" (myopes, astigmates, presbytes...) et note l'aveu révélateur d'un spécialiste qui avoue ne connaître aucun confrère qui se soit fait opérer de la presbytie.

Enfin, sur 42.000 praticiens hospitaliers du public, pas loin d'un sur deux est une femme (46%) voire plus à l'AP-HP (55% avec les internes).

Les femmes représentent désormais un quart des chirurgiens, mais il reste des bastions masculins comme l'orthopédie, l'urologie (4% chacun), la chirurgie artérielle (8%) et la chirurgie cardiaque et thoracique (9%).

Et l'accès aux postes hiérarchiques les plus élevés (professeurs, chef de service...) reste dominé par les hommes. (source AFP du 22 08 2013)

Nicotine et dopage

Le tabac n'est pas prohibé par le code mondial antidopage ( trop souvent présent) , bien qu'il puisse être apporté avec la nicotine , un avantage réel dans certaines spécialités sportives d'adresse et de précision grâce à ses effets stimulants et calmants .

Or , aujourd'hui , la nicotine est commercialisée en gommes, pastilles ou patchs , et en sachet ( le snus) dans les pays nordiques , permettant de se débarasser des substances toxiques présentes dans la fumée. La nicotine exerce une action psychotrope capable de stimuler le système nerveux central et de modifier les comportements . Elle inonde très rapidement le cerveau , ce qui entraîne un re largage de nombreux médiateurs et d'hormones : acétylcholine, norépinephrine, dopamine, sérotonine, vasopressine, hormone de croissance et  ACTH.

Aujourd'hui , on estime que cette consommation de tabac non fumé (TNF) concerne 33 % de la population d'Outre Atlantique et jusqu'à 20 % dans les mileux ruraux .

Depuis un peu plus d'une dizaine d'années , une nouvelle forme de dopage en provenance des pays nordiques est apparue sur le mode TNF . On l'utilise ici , afin d'atténuer la fatigue , en plaçant des sachets de nicotines directement contre la gencive , apportant un effet stimulant au bout de 60  à 120 secondes .

L'usage du TNF est plus fréquent dans certains sports : aux Etats-Unis , le TNF est utilisé dans le basket, le base-ball (plus de 50 % des joueurs l'utilisent) . En Suède , il est surtout consommé dans toutes les disciplines du ski , le slalom et le biathlon ...

Donc, le tabac peut être utilisé comme dopant à condition de ne pas le fumer !

On pense évidamment au commerce en plein essor des chewing-gums et des patchs à la nicotine , initialement prévus pour faciliter la période de sevrage , ils pourraient s'émanciper vers de nouveaux publics . Cependant , la prise de nicotine semble peu compatible , elle aussi, avec la réalisation d'efforts en endurance .

La nicotine entrave en effet la mobilisation des graisses de réserve et en épuise d'autant plus vite son stock précieux de glycogène .

Conclusion

L'interrogatoire même d'un sportif de haut niveau doit chercher à mettre en évidence la consommation tabagique , même si cette association parait antinomique . Très souvent négligé , ce facteur de risque primordial dans la survenue des accidents cardiaques à l'effort , nécessite une information avisée et des rcommandations auprès du sportif . Le sport ne protège pas des effets du tabac !

Bien sûr , la reprise de l'exercice physique est un allié dans la lutte contre le tabagisme .  la recherche d'une meilleure hygiène de vie , la pratique d'un sport peut permettre de se motiver à arrêter , d'éviter la rechute et de ne pas prendre de poids . Dans ce contexte , l'épreuve d'effort est fortement conseillée . Mais , plus que la detection d'une maladie coronaire , la prévention de l'accident passe à la fois par la correction des facteurs de risque habituels et par des conseils visant à éliminer les conditions de pratique sportive susceptibles de favoriser la survenue d'une rupture de plaque coronarienne , d'une thrombose ou d'un spasme !  (soure : article tiré de la revue Cardio et sport n°17 : vous pouvez le retrouver dans son intégralité des pages 16 à 19)

Les sportifs se dopent toujours plus à la nicotine

L'utilisation de tabac sans fumée aux fins de dopage dans le sport se confirme . Le << snus >> ( nicotine en sachet )serait le nouveau produit dopant en vogue chez les sportifs .

Unenouvelle étude du laboratoire suisse d'analyse du dopage (LAD) sur 2185 échantillons d'urine d'atthlètes de 43 disciplines différentes le prouve : près d'un quart des tests étaient positifs .

L'équipe de François Marclay avait déjà montré que lors des championnats du monde de 2009 de hockey sur glace en Suisse , une bonne moitié des joueurs ( 53 %) étaient des utilisateurs actifs de tabac . Leur produit de prédilection est le <<snus>>, originaire de Suède et vendu sous forme de petis sachets à placer entre la gencive et la lèvre supérieure .

Mais les hockeyeurs ne sont pas les seuls dans ce cas , la nouvelle étude des chercheurs d'épalinges (VD) , portant sur les années 2010 et 2011 , a confirmé les soupçons d'utilisation fréquente de nicotine , dans les sports d'hiver en particulier .

Ainsi , selon ces travaux publiés dans la revue << Forensic Science International >>, 23 % des échantillons se sont révélés positifs . Un peu plus de 18 % ont afiché des valeurs indiquant une exposition dans les trois jours précédents et 15 % immédiatement avant ou pendant la compétition , suggérant une utilisation active ou ciblée du produit . (source : ats/newnet , retrouvez cet article dans son intégralité sur : http://www.lematin.ch/sports/sportifs-dopent-toujours-nicotine/story/10587646 )

Les sportifs et le tabac

Prévalence du tabagisme chez les sportifs

Dans une enquête française réalisée en 2000 , les fumeurs réguliers représentent 24,3 % de la population sportive contre plus de 30 % pour les non sportifs . Ces proportions varient de 5 à 25 % suivant l"âge (les plus de 40 ans fument moins que les plus jeunes ) et les sports pratiqués .

De manière générale , plus le niveau de compétition est élevé , plus le tabac se fait rare . Les sports qui nécessitent d'importantes dépenses énergétiques , comme les diciplines d'endurance , sont moins soumis au tabagisme .

En revanche , dans les disciplines faisant appel à la force , à la vitesse et à la souplesse , les inconvénients dus à la consommation de tabac sont moins criants .

On rencontre donc davantage de fumeurs parmi les adeptes de ces sports (hockey sur glace, football, handball, basket, volley, tennis,tennis de table, arts martiaux, lancers, gymnastique, sport de précision , équitation ). Et une enquête suédoise en recense 37 % chez les footballeurs contre 4 % chez les rameurs .

Une enquête réalisée en 1998 au sein du football professionnel, en france , retrouve 21 %de fumeurs parmi les joueurs de première division , contre 31 % en division 2 ; alors que 3 à 4 % seulement des footballeurs anglais sont concernés par le tabagisme .

Pourtant le tabac tue la performance et 43 % des sportifs diminuent ou arrêtent la cigarette quand ils sont en période de précompétition .

La différence entre sportifs et non sportifs fumeurs est encore plus nette chez les très jeunes . Une autre enquête réalisée chez les jeunes sportifs (12 -20 ans ) de haut niveau de larégion PACA , s'intéressant aux comportements à risque , démontre que l'usage du tabac , ainsi que d'autres produits , est plus rare que dans une population sédentaire du même âge . Cette enquête avait été suggérée par des travaux montrant qu'à l'adolescence , la pratique sportive intensive était source  d'un usage important de tabac et de canabis .

Comportement à risque

Le tabagisme actif représente le premier facteur de risque cardivasculaire parmi les sportifs amateurs de moins de 40 ans (plus de 25 % dans certaines enquêtes ) . Ce risque est très souvent ignoré de cette population qui pense même parfois que la pratique sportive viendra corriger les effets néfastes de la consommation de tabac ! Lors d'une enquête menée à l'INSEP en 1984 , 25 % des athlètes fumeurs reconnaissaient << en griller une >> juste avant la compétition et avaient même pris cette habitude comme pratique rituelle lors de l'échauffement ! Dans le sport amateur , 70 % des fumeurs avouent allumer une cigarette dans l'heure qui précède ou les deux heures qui suivent l'activité sportive . Or , on sait que la consommation de tabac immédiate en période post-effort est propice au spasme coronaire .

Dans toutes les études concernant l'infarctus du myocarde , au cours ou au décours du sport (5 000 à 6 000 / an en France ) , le tabagisme est présent dans plus de 55 % des cas alors que la dyslipidémie n'est pas significativement différente de la prévalence retrouvée lors d'un infarctus << classique >>. Souvent , le sportif est un coronarien qui d'ignore , porteur dans 90% des cas , de lésions , sans sténose angiographique significative , alors que l'échographie endocoronarienne révèle des plaques irrégulières athéromateuses .

L'accident coronarien est lié le plus souvent à une rupture de plaques compliquée de thrombose , du fait des circonstances favorisées par l'effort , alors que la thrombose suite au spasme coronarien à l'arrêt de l'effort est plus rare .

Enfin , 30 % des accidents ont été précédés , dans les jours ou semaines qui précèdent , d'une symptomatologie évocatrice d'une pathologie coronarienne . Il est donc nécessaire de rappeler aux sportifs en général , et aux fumeurs en particulier , les régles de prudence . Gardons à l'esprit que 10 % des sportifs coronariographiés , suite à un premier accident coronarien , ont des lésions tritronculaires , la statégie de détection doit rester un souci constant chez les sportifs fumeurs et l'épreuve d'effort dans ce contexte est fortement recommandée .

Entretien avec le Dr Jean-michel guy (centre de médecine du sport CHPl , Saint Etienne .

Le sport s'associe volontiers à des valeurs positives en terme de santé et de bien-être , de sorte que Sport et tabac sont considérés comme antinomiques .

Plusieurs enquètes ont déjà prouvé que les sportifs fument moins que les non sportifs , même si certaines publications montrent , qu'au contraire , le sport peut donner des opportuntés de consommation et que la pratique du sport de haut niveau pourrait induire un stress favorisant l'usage du tabac .

En dehors du sport de haut niveau , selon le baromêtre Santé 2000 , 24,3 % des sportifs en France sont des fumeurs réguliers (au moins 1 cigarette par jour ) . Cette population doit être sensibilisée aux risques aigus encourus et trop souvent méconnus , liés à l'association << tabac -sport >>

Tabac et exercice : effet cardiovasculaire

L'influence du tabac sur l'activité sportive nécessite de distinguer les effets immédiats lors de l'effort lui-même et les conséquences à long terme .

* Les dommages immédiats sont en majeure partie attribués à la formation de HbCO réduisant la saturation de l'hémoglobine en O² et minorant la performance du sportif dans les exercices aérobies intenses (réduction du temps d'épuisement , du VO² max , de la FC maximale , bien que la FC de repos soit plus haute , et de la concentration maximale de lactate).

* A long terme , alors que la réduction de la capacité de diffusion pulmonaire et du VO² max semble modeste , le problème majeur est lié à la progression silencieuse des lésions artérielles infra-cliniques qui se compliqueront à l'effort .

Les effets du tabagisme peuvent être exacerbés lors de l'exercice car plusieurs mécanismes interviennent sur l'artère coronaire saine au cours de l'effort et deviennent potentiellement dangereux sur des artères coronaires de fumeurs:

- La tachicardie hyper-adrénergique augmente la vasoconstriction par stimulation post-synaptique ;

- L'hypertonie vagale , en période de récupération , entraîne , par une libération d'acétylcholine , un effet vasodilatateur sur une artère saine , mais qui devient , au contraire , vaso-spastique en cas de dysfonction endothéliale ;

- La formation de radicaux libres au cours de l'effortpourrait avoir un effet pro-apoptolique déjà fortement accéléré par l'intoxication tabagique .

De plus , l'exercice , pour peu qu'il soit prolongé , et même pour une intensité moyenne , entraîne des variations hémorrhéologiques importantes (augmentation de la viscosité plasmatique , de la rigidité des hématies et de l'agrégabilité plaquettaire ) . Ces caractéristiques sont heureusement améliorées par une activité physique régulière , grâce à une augmentation de la réponse fibrinolytique à un stimulus thrombotique .

L'association tabac et exercice physique , brutal et/ou intense , est propice à la survenue d'accidents cardiovasculaires , par la synergie des effets décrits ci-dessus .

Pourtant, la consommation de tabac est encore bien présente dans le milieu sportif amateur et professionnel , et on entend souvent << je fume... oui , mais je fais du sport ! >>, comme si l'activité sportive fournissait une protection à ces fumeurs .

Une pratique controversée prendra-t-elle fin en Chine en novembre prochain? C'est ce que souhaite le gouvernement chinois, qui a annoncé vendredi qu'une banque nationale sera mise sur pied dès novembre pour les dons volontaires d'organes. Pendant des années, les autorités ont eu plutôt recours aux organes de prisonniers exécutés pour combler leurs besoins en matière de transplantation. Quatre mots pour comprendre un phénomène qui a choqué l'opinion internationale.

Un jour peut-être, grâce aux cellules souches, la médecine de régénération sera la règle… En attendant, la transplantation reste l’ultime espoir pour de nombreux patients et toujours un défi pour les équipes médicales qui ne cessent de faire progresser ces techniques. Lors de son 14e congrès, la Société européenne de transplantation d’organes (Esot) s’est d’ailleurs félicitée de l’amélioration de la qualité de vie des personnes greffées.

"En 20 ans, la compréhension des mécanismes de rejet et de tolérance des greffes a fait des progrès fantastiques, tout comme les immunosuppresseurs, ces fameux médicaments antirejets", souligne le Pr Charpentier.

Autres progrès pour les malades : l’arrivée des antiviraux et l’évolution des antibiotiques, qui ont réduit très nettement les infections virales comme bactériennes. Par ailleurs, les nouveaux moyens d’imagerie médicale (IRM, scanner, etc.) permettent aujourd’hui d’apprécier la perméabilité des petits vaisseaux, que ce soit avant, pendant ou après la greffe.

Une surveillance qui améliore le pronostic à long terme des transplantations.

Étapes essentielles, la préparation du donneur et la préservation des organes ont évolué. Dans les services de réanimation, de nouveaux protocoles améliorent la circulation du sang dans les organes avant qu’ils ne soient prélevés. Ce qui autorise désormais les prélèvements "cœur arrêté", chez des donneurs morts par arrêt cardiaque à la suite d’un accident vasculaire cérébral le plus souvent, et non plus seulement après une mort cérébrale accidentelle. Un procédé qui pourrait augmenter de 15 à 20 % le nombre de greffes rénales en France.

"On dispose de machines de perfusion destinées à faire circuler une solution dans le greffon, poursuit le spécialiste. Elles ont également fait progresser la conservation des reins pendant leur transport. "

Cette méthode se développe aussi pour les foies, les poumons et les cœurs.

Conséquence de la baisse du nombre d’accidents de la route mortels, mais aussi de l’amélioration des performances médicales, les chirurgiens sont amenés à transplanter des organes qui n’auraient jamais été utilisés auparavant. Faute de donneurs ­jeunes, les organes sont en effet prélevés chez des personnes plus âgées que par le passé. Ainsi, il n’est plus rare de prélever le cœur d’un sujet de 60 ans, ni des reins à plus de 70 ans !

À l’autre bout de la chaîne, les receveurs ont vieilli également. Du fait de l’augmentation de l’espérance de vie et des progrès thérapeutiques, des reins sont greffés à 80 ans. Et l’indication de la greffe du foie s’étend aux patients atteints de cancer ou de cirrhose. Pour compenser la moins bonne qualité des greffons, certaines équipes implantent deux reins au lieu d’un seul. D’autres attribuent aux plus âgés des greffons prélevés chez des donneurs du même âge. Enfin, les transplanteurs espèrent que la prochaine révision de la loi de bioéthique permettra d’optimiser les conditions de prélèvement chez des donneurs vivants.

A savoir :

au 1er janvier 2009, 13 687 personnes étaient inscrites 
sur la liste d’attente d’un organe. (source : top santé du 07 juillet 2013 par Agnès Bodechon .)

L'activité physique a de nombreux effets bénéfiques sur la santé , est notamment pour la prévention de maladies chroniques ( maladies cardiovasculaires , surpoids , obésité , cancers ) .

L'activité physique est associée à une diminution du risque des cancers du colon , du sein ( après la ménopause) et de l'endomêtre .

Le bénéfice de l'activité physique après le diagnostic de certains cancers a également été démontré en termes d'amélioration de la qualité de vie et de survie .

La pratique de l'activité physique d'une partie de la population française étant insuffisante , il est donc important d'un point de vue de santé publique d'inciter les personnes peu actives à augmenter cette pratique .

Ce que l'on sait

Définition :  L'activité physique se définit par tout mouvement corporel produi par la contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense d'énergie supérieure à celle de la dépense au repos .

L'activité physique et avec l'alimentation une composante de la nutrition . en effet , cette dernièrens'entend comme l'équilibre entre les apports liés à l'alimentation et les dépenses occasionnées par l'activité physique .

L'activité physique au sens large inclut tous les mouvements effectués dans la vie quotidienne et ne se réduit pas à la seule pratique sportive , qu'elle soit de loisir ou de compétition . Elle intégre également l'activité physique pratiquée dans le cadre de la vie professionnelle et de la vie courante ( activités ménagères, jardinage, transport ...) .

Relations retrouvées entre activité physique et cancers

L'évaluation des relations entre activité physique et plusieurs localisations de cancers a fait l'objet d'expertises collectives au niveau national (1) et international (2-3)

L'activité physique est associée à une diminution du risque du cancer du côlon

A partir deméta-analyses réalisées sur les études de cohorte , le pourcentage de diminution de risque de cancer du côlon est estimé à 17 % pour les individus (hommes et femmes ) physiquement plus actifs par rapport aux moins actifs . Cette réduction du risque est équivalente pour l'activité physique professionnelle (15 %) et pour l'activité physique de loisirs (14 à 20 % ) (4-5)

Les données scientifiques concernant les autres types d'activités physiques (activité physique domestique ou celle liée aux transport ) restent à ce jour trop limitées pour estimer la diminution du risque de cancer du côlon associée à leur pratique .

Un effet dose-réponse ( plus l'activité physique est importante , plus la réduction du risque est élevée )a été démontré . Pour une augmentation de l'activité physique totale de 5 équivalents métaboliques  ( MET) heure/ jour , le risque de cancer du côlon est diminué d'environ 8 % . De même pour une augmentatiobn de l'activité physique de loisirs , de 30 minutes/ jour , la diminution du risque a été estimée à 12 %.

Cette effet protecteur de l'activité physique pour le cancer du côlon n'est pas retrouvé pour le cancer du rectum .

 Les études de cohorte permettent d'obtenir des estimations plus fiables que les études cas-témoins notamment car la mesure de la pratique d'activité physique est réalisée avant que la maladie ne soit déclarée , évitant ainsi le biais de mémoire . La méta-analyse combine les résultats de plusieurs études augmentant la puissance statistique de l'association .

L'équivalent métabolique (MET, Metabolic Equivalent of Task) est le rapport du coût énergétique d'une activité donnée sur la dépense énergétique de repos . Le MET est utilisé comme unité de mesure de l'intensité d'une activité physique . 1 MET correspond au niveau de dépense énergétique au repos < 3 MET à une activité d'intensité légère , 366 MET à une activité d'intensité modérée ( le métabolisme est 3 à 6 fois supérieurs au métabolisme au repos , équivalent à la marche rapide ) et >6 MET à une activité intense (équivalent à la course à pied ).

L'activité physique est associée à une diminution du risque de cancer du sein

La diminution de risque de cancer du sein associée à l'activité physique totale et aux autres types d'activités n'a pas pu être estimée à l'aide de méta-analyses faute d'un nombre suffisants d'études de cohorte et d'une grande hétérogénéité des méthodes de mesure inter-études (7-8). d'après  une revue de la littérature portant sur les études de la cohorte , la diminution du risque du cancer du sein pour les femmes les plus actives par rapport aux moins actives est estimée à environ 20 % (9).

Les études de cohortes récemment publiées sont en faveur d'un effet protecteur de l'activité physique chez les femmes en post ménopause , quel que soit le type d'activité physique considéré (7) .La diminution du risque de cancer du sein chez les femmes a été estimé à 3 % pour une augmentation de l'activité physique de loisirs de 7 MET-heure-semaine selon une méta-analyse dose-réponse réalisée sur les études de cohorte . Cet effet protecteur n'a pas été observé chez les femmes en pré ménopause (2)

L'activité physique est associée à une diminution du risque de cancer de l'endomètre

La publication récente d'études de cohorte a permis de réaliser une méta-analyse et déterminer la diminution de risque de cancer de l'endomètre associée à l'activité physique de loisirs et à l'activité professionnelle . Les femmes qui ont l'activité de loisirs la plus importante ont un risque diminué de 27 % par rapport aux femmes les moins actives . Une réduction du risque a également été observée pour l'activité professionnelle : elee est estimée à 21 % chez les femmes les plus actives par rapport aux moins actives (10) .

L'association entre activité physique et autres localisations de cancers

Il existe d'autres cancers pour lesquels quelques publication suggèrent un rôle protecteur de l'activité physique ( poumon, pancréas , prostate , ovaire ) mais les données sont encore insuffisantes pour en tirer des conclusions .

(1) INSERM : Activité physique contextes et effets sur la santé . Expertise collective .Ed Inserm Paris 2008 8ll p.

(2) WCRF, AlCR Food , nutrition , Physical activity , and the prévention of cancer a global perspective . AlCRWashington DC 2007,5l7 p.

(3) ARC , working , group larC handbook of cancer prevention vol 6 .Weight control and physical activity. Lyon larc 2002

(4) Wolin KY , Yan Y, Colditz GA, Lee IM. Physical activity and colon cancer prevention a meta-analysis . British journal of cancer 2009 Feb 24,100 (4) 611,6

(5) Harriss DJ, Atkinson G, Batterham A, George K, Cable NT, Relly T et Al Lifestyle factors and colorectal cancer risk (2): a systematic review and meta-analysisof associations with leisure-time physical activity colorectal dis 2009 sep:ll (7) 689-701.

(6) WCRF, AlCR. Continuous update project  report summary . Food ,nutrition , physical activity and the prevention of colorectal cancer ; 2011.

(7) WCRF, AlCR. Continuous update project report summary . Food , nutrition , physical activityand the prevention of breast cancer, 2010.

(8 ) Monninkhof EM , Elias SG, Vlems FA, Van Der Tweell,Schuit AJ, Volkuil DW , et al physical activity and breast cancer ; a systematic review . Epidemiology (Cambridge , Mass .2007jan ; 18(1) 137-57.

(9) Friedenreich CM, Cust AE, Physical activity and breast cancer risk : impact of timing , type and dose of activity and population subgroup effects. British journal of sports medecine 2008 Aug; 42(8): 636-47.

(10) Moore SC, Gierach GL, Schatzkin A, Matthews CE . Physical activity , sedentary behaviours , and the prevention of endometrial cancer . Gritish journal of cancer .2010 sep28; 103(7) :933-8 .