Épidémiologie chez l'homme

Transmission du charbon

  - Surtout par contact cutané à travers une peau lésée, avec des animaux infectés vivants ou morts, leurs carcasses ou leurs sousproduits : abats, peaux, cuirs, laines, cornes, onglons essentiellement. 
 -  Par absorption de viande ou de lait : exceptionnelle en France.

 -  Par inhalation, notamment lors de manipulations de laine contaminée par des spores de charbon (maladie des cardeurs de laine).

Fréquence des cas

En France, quelques cas rapportés au cours des vingt dernières années, généralement des formes cutanées.

Activités professionnelles à risque

 -   Celles qui sont en contact avec des animaux vivants ou morts ou leurs sous-produits : notamment les éleveurs, les vétérinaires, le personnel des équarrissages, des abattoirs, des mégisseries...

 -   Les professions en contact avec des sols contaminés ("champs maudits") : travaux publics…

 -   Les laboratoires vétérinaires.

Symptômes et évolution

L'infection peut se présenter sous quatre formes :

  - Une forme cutanée : débute par une vésicule au point d'inoculation, puis devient une escarre noirâtre caractéristique, accompagnée ou non d'un oedème. D'évolution lente, cette forme représente plus de 90% des cas et évolue généralement vers la guérison.

Dans certains cas, l'infection peut se généraliser et aboutir à la mort, en l'absence de traitement.

  - Une forme digestive : d'évolution rapide, caractérisée par une fièvre élevée, des maux de tête, des douleurs abdominales, du sang noir dans les selles. En l'absence de traitement adapté,cette forme est rapidement mortelle.

 -   Une forme respiratoire : d'évolution rapide, débutant par un rhume banal, puis évoluant vers une atteinte pulmonaire grave entraînant la mort le plus souvent.

Une forme septicémique évoluant en quelques heures, peut apparaître d'emblée ou intervenir en phase finale des formes précédentes

Épidémiologie chez l'animal 

Espèces pouvant être infectées par le charbon

Toutes les espèces de mammifères domestiques et sauvages (surtout les herbivores) et de rares espèces d'oiseaux.

    Distribution géographique et fréquence des cas de charbon  

Répartition quasi mondiale, sous forme de foyers sporadiques, le plus souvent dans des troupeaux de plein air.

    Transmission du charbon  

Par voie digestive ou par inhalation :

- En pâturant sur des terres contaminées par des spores ("champs maudits").

- En ingérant de l'eau, du foin, de la paille, de l'ensilage …contaminés par des spores.

La transmission est d'autant plus aisée que des lésions des muqueuses préexistent.

    Symptômes  

Ils varient selon les espèces animales. L'infection peut se présenter sous trois formes :

    1) Une forme aiguë digestive : douleurs abdominales, absence de rumination, oedème du cou, présence de sang noir dans les excréments.  

    2)  Une forme respiratoire : toux sèche, oedème aigu des poumons, excrétions nasales mousseuses de couleur rouille, oedème du cou.  

    3)  Une infection généralisée (septicémie) immédiate, ou pouvant faire suite aux précédentes formes, avec mort brutale. (source INRS) 

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Jusqu'il n'y a pas très longtemps, le médicament était, dans l'esprit du public, l'un des symboles les plus patents du progrès et de la modernité. Chaque maladie devait trouver sa réponse thérapeutique. Simple, facile et si possible, bon marché.
 
Ce rapport que les Français ont entretenu pendant plusieurs décennies avec les médicaments a sans doute contribué à faire de la France le champion du monde de la consommation de ces derniers.
 
Comme souvent quand la passion est immodérée, le rejet ou la défiance qui la suivent le sont tout autant. Les affaires Médiator, Vioxx, et autres désastres sanitaires sont venus nous rappeler que le médicament n'était pas sans risque et que leur utilisation devait être strictement encadrée par des professionnels de santé éthiques, compétents et respectueux des protocoles thérapeutiques.
 
Les affaires en questions ont également permis aux théoriciens du complot mondial et autres médecins ou politiques en mal de visibilité de publier des articles et ouvrages à sensation sur le caractère à la fois inefficace et dangereux de la plupart des médicaments existants sur le marché.
 
L'INOBSERVANCE, FORME LA PLUS RÉPANDUE ET LA PLUS ANCIENNE DU MÉSUSAGE
 
Le drame humain occasionné par ces affaires en cache aujourd'hui un autre et qui trouve peut-être, un peu, l'origine de son explosion dans le premier. Un sorte d'effet rebond lui aussi porteur de mauvaises nouvelles.
 
Cet effet porte le nom d'inobservance, un mot qui qualifie un comportement qui consiste à suivre mal, ou à ne pas suivre du tout, son traitement. Comportement qui n'est cependant pas récent puisque Hippocrate avait déjà mentionné que "les malades mentent souvent lorsqu'ils disent qu'ils prennent leurs médicaments"(Bienséances, Hippocrate, chapitre 14).
 
Selon la définition de l'OMS, l'observance est le degré de concordance entre le comportement d'une personne et les recommandations d'un professionnel de santé. Elle ne se réduit pas à la prise d'un médicament respectueuse de la prescription du médecin mais intègre aussi le respect des règles hygiéno-diététiques comme par exemple l'alimentation, l'arrêt du tabac et l'activité physique.
 
Toujours selon l'OMS, et preuve que l'organisation prend la question très au sérieux, " l'amélioration de l'observance aurait plus d'impact que n'importe quelle amélioration des traitements médicaux ".
 
En France, l'inobservance concernerait près de la moitié des patients atteints de maladies chroniques dont le nombre ne cesse d'augmenter, et l'on estime son coût à 2 milliards d'euros par an, les journées d'hospitalisation induites à un million et les décès à 8 000 !
 
L'inobservance apparaît ainsi comme la forme de mésusage la plus dangereuse et la plus répandue : des personnes âgées qui se trompent de posologie, des patients greffés qui ne prennent pas leurs anti-rejets, des diabétiques qui oublient leurs traitements… sans compter le refus du traitement pour des raisons culturelles ou de croyances.
 
En effet, dans 70% des cas, l'inobservance ne serait pas due à des oublis mais bien à une décision volontaire du patient, y compris pour les pathologies les plus graves pour lesquelles le non-respect du traitement prescrit engendre un danger de mort.
 
Au-delà de ses dramatiques répercussions à l'échelon individuel dans de nombreuses situations, l'inobservance en engendre d'autres et, comme le rappelait le professeur Gérard Reach à l'occasion du Carrefour de l'Observance 2013 (Carrefour de l'Observance, Gérard Reach, 2013) : " à l'échelon de la population, comme par exemple en pathologie infectieuse où la mauvaise observance peut conduire à la sélection de souches résistantes ".
 
Préoccupant, non ?
 
LE DÉFI DU PASSAGE DE L'ACTE À L'ACCOMPAGNEMENT
 
Les progrès de la médecine ont transformé de nombreuses maladies engendrant rapidement la mort, en maladies chroniques. Cette transformation induit un nombre toujours plus grand de " patient chroniques " qui, pour rester en bonne santé, doivent adhérer à un nouveau style de vie le plus souvent assorti d'un traitement médical au long cours.
 
Cette nouvelle donne invite le patient à modifier son rapport à la maladie et le positionne différemment dans la chaîne du soin en lui conférant un rôle d'acteur de sa propre santé.
 
Et c'est précisément là que tout change ! Le patient, celui qui " souffre " et " endure " comme l'exprime l'étymologie latine du mot, doit se muer en " actient ", acteur de sa guérison et de sa santé.
 
La publication en octobre 2013 par Syntec Numérique – BVA du baromètre sur les services d'e-santé atteste de ces changements de comportement en indiquant que 83 % des Français souhaitent pouvoir être en contact via leurs smartphones avec l'équipe soignante chargée du suivi d'une maladie chronique et 82 % d'entre eux lorsqu'il s'agit d'un suivi post-opératoire.
 
Dans ce nouveau contexte, le médecin, celui qui accompagne et prend soin, doit se substituer au docteur, celui qui sait et qui ordonne. Une différence qui semble subtile mais qui souligne toute la difficulté de la migration d'une médecine basée sur l'acte, à celle que l'on pourrait qualifier de " collaborative " basée sur l'accompagnement et le dialogue.
 
Une migration qui n'est aussi pas sans conséquence sur le modèle économique de l'industrie pharmaceutique qui jusqu'à présent était lui aussi basé sur le paradigme de l'acte avec la prescription d'un médicament, absorbé et métabolisé par le patient.
 
DE L'INDUSTRIE DU MÉDICAMENT AU SERVICE DE SANTÉ
 
Grâce à son " smartphone " ou autre " companion device ", le patient peut être connecté en permanence avec son équipe soignante et recevoir tout type d'informations, n'importe quand et n'importe où. Ces nouveaux outils de communication autorisent également un monitoring des données biomédicales du patient, suivies et analysées en temps réel et à distance.
 
Elles permettent également une relation à distance, mais intime, avec son médecin traitant ou un " coach thérapeutique ", dont la mission sera l'accompagnement du patient tout au long de son traitement. Une approche née au Etats Unis, promue et dispensée par des assureurs qui ont, et depuis longtemps, fait le constat du coût exorbitant de l'inobservance.
 
L'efficacité de ce suivi à distance vient également d'être soulignée par une étude publiée en septembre 2013 par le cabinet Price Waterhouse Cooper (PWC), et qui estime à 11,5 milliards d'euros le montant des économies qui pourraient être réalisées d'ici à 2017 dans les dépenses de santé françaises et 99 milliards dans l'Union européenne !
 
Une manne inespérée et qui ne devrait pas laisser indifférent le gouvernement français qui, à l'occasion de la discussion du projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2014, a exprimé son souhait de réduire de 3,4 milliards d'euros le déficit de la sécurité sociale d'ici la fin de l'année prochaine. Sans trop savoir où les trouver…
 
Acteurs majeurs du soin, les industriels du médicament ne manquent pas d'être impactés par ces phénomènes et auront un rôle majeur à jouer dans ces évolutions. En effet, et peu à peu, le médicament tend à perdre son statut de composante dominante, voire unique, des soins, pour devenir une réponse ciblée à une pathologie, dans un contexte et pour un patient 
 donné. Réponse qui sera, le plus souvent, intégrée dans une "solution thérapeutique" adaptée à chaque individu, à son terrain et à son environnement.

Au plan industriel, la valeur de l'offre de soins sera en conséquence davantage associée à la solution qu'à ses composantes, comme cela est par exemple déjà le cas dans l'informatique. Ainsi, et dans le domaine de l'offre de soins, la valeur se déplacera vers la mise en relation, ou en réseau, des différentes composantes d'une solution thérapeutique, et ne résidera plus uniquement dans la propriété inaliénable de l'une d'entre elles : la molécule.

Cette nouvelle approche (" Laboratoires pharmaceutiques : innovez, cherchez ailleurs ", par Jacques Marceau, Les Echos, 3 janvier 2008), que l'on pourrait qualifier de systémique, a aujourd'hui des conséquences lourdes sur la stratégie des laboratoires qui sont d'ores-et-déjà amenés à chercher des partenariats et des alliances avec d'autres producteurs de biens ou de services, notamment numériques.

Ils devront, en particulier, investir dans des programmes d'éducation des patients et d'observance. Un défi qu'il sera difficile de relever dans un cadre réglementaire trop contraignant, aggravé par le climat de défiance qui semble persister et qui se révèlera vite être un obstacle à l'équilibre des comptes de l'assurance maladie et à la modernisation de notre système de santé.

Jacques Marceau (membre de la commission santé de la Fondation Concorde)

Vacciner les fillettes dès 11 ans contre les infections à papillomavirus : c'est la nouvelle recommandation en France .

Les papillomavirus humains (HPV) sont responsables de la majotité des cancers du col de l'utérus , surtout chez les jeunes femmes .

Avec 3 000 nouveaux cas chaque année , cette pathologie est le troisième cancer féminin entre 15 et 44 ans . D'où l'intérêt de la vaccination . Mais alors que cette dernière était jusque -là conseillée à partir de 14 ans , elle est désormais recommandée de 11 à 14 ans , avec le rattrapage possible jusqu'à 19 ans .

La raison ? <<  il est important que les jeunes filles soient vaccinées avant d'être exposées au risque d'infection . C'est-à-dire en amont de leur vie sexuelle  >> explique le Pr Catherine Weil-Olivier, pédiatre à Colombes . L'intérêt est aussi immunologique . Les taux d'anticorps sont plus élevés lorsque le vaccin est administré avant 14 ans .

Enfin , cette modification profite aux deux autres grands rendez-vous vaccinaux : Le rappel diphtérie-tétanos -coqueluche -poliomyélite entre 11  et 13 ans , et le vaccin contre l'hépatite B entre 15 et 19 ans .

Poursuivre le dépistage

L'idée sous-jacente est d'accroître le taux de couverture vaccinale contre les infections à papillomavirus , qui tend à stagner . Selon l'Institut Nationnal du Cancer (INCa) , moins d'un tiers des ados françaises sont correctement vaccinées , avec les trois doses nécessaires .

La simplification du calendrier vaccinal pourrait inverser la tendance . Elle permet << de proposer la vaccination à un âge où la sexualité n'est pas encore évoquée , ou bien plus tard , en abordant la question de la contraception , des maladies sexuellement transmissibles >>, remarque le Pr  Catherine Weil-Olivier .

Attention cette vaccination ne protège qu'à 70 %es papillomavirus à l'origine du cancer du col de l'utérus et ne dispense donc pas le dépistage par frottis cervico-utérin . << Il reste recommandé, tous les trois ans , à toutes les femmes de 25 à 65 ans , quelles soient vaccinées ou non , rappelle le Dr Marie Veluire , gynécologue -obstétricienne à Athis-Mons . Or, plus de 50 % ne sont pas dépistées aujourd'hui , et seules 10 % le sont vraiment selon les recommandations officielles >>. Dommage , car, seul le frotis permet de repérer les lésions précancéreuses ( 40 000 nouveaux cas par an ) , les cancers avérés et donc de réduire leur incidence comme la mottalité .

La vaccination HPV peut être effectuée avec Cervarix ou gardasil (ce dernier prévenant en plus , les verrues génitales ). Attention , toute vaccination commencée avec l'un de ces produits doit être menée à son terme avec le même .  ( source : Femme actuelle aout 2013 )

 On n'y pense pas forcément mais le diabète peut fragiliser l'oeil et en particulier la rétine .

La rétinopathie diabétique peut apparaître après plusieurs années d"évolution du diabète , surtout si la glycémie n'est pas équilibrée .

Cette complication est longtemps silencieuse : on ne ressent ni gène , ni douleur au niveau des yeux . Les troubles de la vue apparaissent à un stade avancé .

Le seul moyen de vérifier que nos yeux ne sont pas atteints est de se faire dépister chaque année (ou dans certains cas tous les 2 ans , selon les recommandations de votre médecin traitant ) Détectée précocement et traitée rapidement , il est possible de ralentir la progression de cette complication .

Je me fais dépister chaque année ou tous les 2 ans

Deux technique existent pour détecter une rétinopathie  

Le fond d'œil

Réalisé par un ophtalmologue , le fond d'oeil nécessite une dilatation des pupilles à l'aide de gouttes pendant environ 20 mn .

Cet examen n'est pas douloureux mais entraîne une gène liée à la dilatation de la pupille pendant les deux ou trois heures qui suivent . 

La rétinographie ou photographie du fond d'œil

Un professionnel de santé (infirmière ou orthoptiste ) prend une photo de la rétine (le plus souvent sans dilatation des pupilles )

Elle est lue dans un second temps par un ophtalmologue : en cas d'anomalie , un rendez-vous avec un ophtalmologue est nécessaire .

Certains réseaux et centre de santé disposent de rétinographes .

Demandez conseil à votre médecin traitant

Je prépare ma visite

J'indique le motif de ma visite au moment où je prends rendez-vous chez l'ophtalmologue

Je n'oublie pas de prendre les résultats de mes derniers examens de santé et la liste de mes médicaments .

Je note sur mon agneda à quel moment je dois prendre rendez-vous pour l'année prochaine .

En cas de dilatation des pupilles ...

J'emporte des lunettes de soleil car je peut être gêné par la lumière

Je me fais accompagner ou je prends les transports en commun car je ne peut pas conduire après l'examen .

Bon à savoir

Pour prévenir les complications de l'oeil , il est recommandé d'arreindre et de maintenir les objectifs d'HbA1cet de tension artérielle définis avec son médecin traitant .

Pour en savoir plus sur le d'osage de l'HbA1c et la surveillance du diabète , vous pouvez consultez le site : www.ameli-sophia.fr

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une maladie qui touche la rétine , la fine membrane qui recouvre le fond de l'oeil .

Elle se développe lorsque les petits vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagées par l'hyperglycémie . fragilisés, ils laissent passer un peu de sang .

Cette complication reste longtemps silencieuse . Si elle n'est pas traitée , la rétinopathie diabétique peut conduire à une perte progressive de la vue .

Votre ophtalmologue peut également vérifier que vous n'avez pas une cataracte , un glaucome ou un oedème maculaire , grâce à d'autres examens complémentaires .