Tiers-payant : comment les Français perçoivent sa généralisation

Notre enquête "Le tiers payant et vous" confirme une adhésion à la généralisation du tiers payant. Elle note cependant d’importantes différences en fonction notamment de l’âge et du niveau de revenus, les plus modestes étant les plus favorables à cette dispense d’avance de frais. Renoncement aux soins, crainte d’un consumérisme médical déraisonnable, perception de l’opposition des médecins à ce dispositif… Découvrez les principaux résultats de notre enquête.

Malgré l’opposition d’une grande proportion de médecins, la ministre de la Santé a affirmé que la mise en place du tiers-payant généralisé sera bien effective en 2017. Dans le bras de fer qui l’oppose aux médecins, elle déclare s’appuyer sur un soutien populaire envers cette mesure. C’est ce que nous avons voulu évaluer à travers notre enquête conduite du 12 au 19 mars à laquelle 2 710 internautes ont répondu.

Les seniors se sentent plus concernés par la généralisation du tiers payant

Les répondants sont majoritairement des femmes (62,8%) et des seniors (34,2% de plus de 65 ans et 39,70 de 50 ans et plus. Les 35-49 ans ne représentent que 17,64% des répondants et les 18-34 ans moins de 8,45 %. On retrouve logiquement une forte proportion de retraités parmi les répondants (45,9%). En ce qui concerne les revenus mensuels, 45% des participants déclarent moins de 2 000 € par mois et 40% entre 2001 et 4000 € par mois.

Plus en charge de la santé au sein du foyer, les femmes sont logiquement majoritaires. Néanmoins, la répartition par âge ne correspond pas à la population générale, ni à la majorité de nos internautes, ce qui tendrait à démontrer que le sujet du tiers payant intéresse principalement les personnes plus âgées, vraisemblablement en raison de leurs risques de problèmes de santé liés à l’âge. Par ailleurs, la majorité des répondants habite en milieu urbain et pour plus de la moitié, ils ont des revenus supérieurs à la moyenne nationale.

La généralisation du tiers payant plébiscitée par les plus modestes

Potentiellement plus concernés par des problèmes de santé, les seniors approuvent-ils plus massivement ce dispositif que les jeunes ? C’est tout le contraire puisque les jeunes sont plus souvent favorables à la mise en place du tiers payant chez le médecin que les personnes de 50 ans et plus (69,3 % vs 60,9 %), et même par rapport à l’ensemble des répondants (63,1 %). Plus que l’âge, c’est le niveau de revenus qui pourrait expliquer ces différences. Plus les revenus sont modestes, plus les participants sont favorables à la généralisation du tiers payant : 74,4 % pour les personnes ayant des revenus mensuels inférieurs à 1200 €/mois et 69,6 % pour ceux ayant des revenus de 1201 à 2000 €/mois. La tendance s’inverse chez les personnes ayant des revenus plus importants : 60,6 % pour les revenus entre 2001 et 4000 € et 49,7 % pour ceux ayant des revenus mensuels supérieurs à 4001 €.

Le renoncement aux soins touche surtout les jeunes et les revenus modestes

En accord avec les données précédentes, les jeunes renoncent nettement plus souvent à des soins pour des raisons financières (56,4 %) par rapport à leurs ainés âgés de 50 ans et plus (39,8 %) ainsi que comparativement à l’ensemble des répondants (43,76 %).

Il en est de même pour les plus bas niveaux des revenus puisque 70,9 % de ceux ayant des revenus inférieurs à 1200 €/mois déclarent avoir renoncé à des soins pour des raisons financières. Ces pourcentages diminuent progressivement en fonction de l’importance des revenus, pour se situer tout de même à 21 % parmi les personnes qui gagnent plus de 4000 €/mois.

L’impossibilité d’avancer l’argent, un frein majeur d’accès aux soins

Parmi les raisons qui dissuadent les participants à consulter un médecin, l’impossibilité d’avancer l’argent est le frein le plus prononcé, surtout chez les jeunes (42,6 % contre 23,7 % pour l’ensemble des répondants). Les seniors semblent plus à l’aise puisque "seulement" 18,2 % ont renoncé à des soins pour des raisons financières. Là encore, les revenus les plus faibles renoncent plus souvent à des soins pour cette raison : 70,9 % pour les revenus inférieurs à 1200 €, 36,2 % pour ceux ayant des revenus de moins de 2000 €. Cette tendance s’inverse et diminue à 7,6 % pour les revenus de plus de 4001 € par mois.

Le remboursement trop faible par l’Assurance maladie et les mutuelles est cité par un quart de l’ensemble des répondants). La corrélation entre la jeunesse et les revenus modestes ne s’applique pas dans ce cas, puisque les jeunes sont moins nombreux à avancer cette raison (17,7 % contre 1/4 pour les seniors). Pour les plus faibles revenus, cette raison est déclarée par environ un tiers des répondants. Les plus hauts revenus (supérieurs à 4 000 €) sont tout de même plus de 15 % à regretter des remboursements insuffisants.

Les délais de remboursement trop longs sont en revanche un frein moins important (8,6 % pour l’ensemble des répondants), y compris pour les jeunes (17 %) ainsi que pour les personnes ayant des revenus modestes (14 %).

La crainte d’un "consumérisme médical" déraisonnable semble infondée

Pour une large majorité des répondants, le tiers payant facilitera l’accès aux soins (66,38 %), surtout pour les jeunes (72,6 %) et les revenus les plus modestes (73,8 %). Là encore, les seniors se distinguent des jeunes car pour eux la réponse est très majoritairement "non", par rapport à l’ensemble des répondants (64,7 % vs 33,62 %). Les revenus les plus élevés (supérieurs à 4001 €) restent favorables à cette dispense d’avance de frais (60,1 %).

Sujet d’inquiétude de certains médecins, cette dispense d’avance de frais va-t-elle conduire les patients à multiplier les consultations médicales sans raison ? Nos résultats semblent réfuter cette crainte : près de 3/4 des répondants jugent que la dispense d’avance de frais n’augmentera pas la fréquence de leurs consultations (seul un quart pense le contraire). Parmi les personnes ayant un revenu mensuel inférieur à 1200 €, ils sont néanmoins 36,5 % à penser que ce dispositif les amènera à consulter un médecin plus souvent. Une proportion qui pourrait s’expliquer plus par un meilleur accès aux soins que par un "consumérisme médical".

S’ils affirment que le tiers payant ne changera pas leur attitude, ils sont cependant plus inquiets du comportement "des autres" : 46 % pensent que "le tiers-payant généralisé va déresponsabiliser les patients" et 50,6 % pensent que "ce dispositif va pousser certains à multiplier les consultations médicales". Les campagnes et le discours sur la chasse aux abus semblent avoir marqué les esprits…

Les patients compréhensifs vis-à-vis des médecins opposés au tiers payant

A la question "Comprenez-vous les raisons de l’opposition de certains  médecins à la généralisation du tiers payant ?", les réponses sont assez homogènes. Globalement, 60 % des répondants comprennent les raisons de l’opposition des médecins à la généralisation du tiers payant (ils sont 46% à penser que les médecins vont passer plus de temps à gérer les tâches administratives liées au tiers payant et donc moins à soigner leurs patients). Mais pour le groupe 25-49 ans, la tendance s’inverse, puisqu’ils ne sont que 44 % à les comprendre. En revanche, on ne note pas de différence significative des réponses en fonction du niveau de revenus.

Dans notre enquête, le lieu d’habitation n’a aucune incidence : les réponses sont très proches de la moyenne indépendamment de ce facteur (milieu rural, semi-urbain, petites, moyennes et grandes villes).

Dr Jesus Cardenas et David Bême

(Source : Doctissimo ;  Notre enquête a été conduite au 12 au 19 mars 2015 et a permis de recueillir 2710 réponses.)